RELEVANCIA DE LA PSIQUIATRIA FORENSE

           La Psiquiatría Forense  es un campo de la especialidad de la salud mental aplicada en el trabajo que se hace en los tribunales, de hecho la palabra forense, deriva de forum (tribunal o consenso)  y para algunos psiquiatras  o psicólogos  continúan su estudio en este  campo.

              Los tribunales  depende del informe psiquiátrico  para poder imputar o no a un sospechoso de haber cometido u crimen  de acuerdo a su capacidad de compresión o mental, sin embargo no solamente es aplicado en el derecho penal sino también en los diferentes tribunales  civiles,  laborales, militar, administrativos,  canónicos  o tribunales  rabínicos (judaísmo) , entre otros.

          Muchos de los Informes forense en el derecho penal  sirve para valorar el riesgo de  delitologia y  de victimología de las personas ante una situación criminal dada , a nivel  laboral para valorar si la persona realmente  tiene una enfermedad con discapacidad  mental que lo inhabilite realizar su trabajo diario.

                En el caso del derecho civil  se usa con más frecuencia en los casos de interdicción de las personas mayores con cuadros de demencias  o enfermedades mentales del desarrollo como la discapacidad intelectual , también es  importante evaluar la capacidad   civil en el caso de  declarar  testamento o  la decisión de adoptar un hijo (a)  por ejemplo.

             Es importante destacar que la elaboración de los Informe Psiquiátrico Forense  son costosos, debido a que  se debe sumar la  responsabilidad de la asistencia a tribunales y a la  inversión de tiempo para  redactar un informe con lenguaje médico como jurídicos, normalmente son ente 12 a 20 paginas , y otros que incluye la valoración del informe psicológico forense. Más que todos los de índole civil , siempres e pide dos o tres psiquiatras para valorar la veracidad del caso.

          Normalmente en el derecho  penal , constantemente están solicitando  informes  forense psiquiátricos, es por ello  que las  instituciones del estado jurídicos  tienen  a su disposición  trabajadores contratados a tiempo completos con beneficios socioeconómicos, en otros países existe la figura de empresas mixtas (público y privado)  que contratan a psiquiatras a tiempos  completos o por honorarios profesionales para la  realización  de este procedimiento de peritaje.

             Aunque es una sub especialidad que algunos postgrado ofrecen  para su estudio, normalmente los psiquiatras tienen formación para poder realizar estos informes ya que en su pensum de estudio lo aprende en sus hora de estudio de residencia programa o de estudios de postgrado universitarios , pueden realizar dichos informes forense si en la localidad de donde trabaja lo amerita, hasta que pueda contratar un psiquiatras con experiencia en ciencias forenses.

            Los  informe psiquiátricos deben entregarse en los tribunales  no obstante los psiquiatras deben acudir a  realizar y explicar sus informes  psiquiátricos forense en una audiencia oral, por lo que también se cobra por  hora de servicios a  este procedimiento , pueden acudir de un dia o varios días
               Los informes psiquiátricos puede ser usado no solamente para el procesado sino para la victima, quien da el testimonio o los familiares  en las diferentes disciplina del campo del derecho.

                  Aunque es una especialidad nueva,  recientemente se han ido publicaciones muchísimas bibliografías y cada dia hay sentencias basadas en el conocimiento de la psiquiatría forense.

             

SACAR AL MAXIMO PROVECHOS LA TECNOLOGIAS DE APPS Y REDES

APLICACIONES EN LA WEB  PARA LA SALUD MENTAL

                MUCHOS  de los Psiquiatras y Psicólogos  o trabajadores de la Salud Mental se deben adaptar a las demandas de  o necesidades de los usuarios de las nuevas tecnologías de comunicación o el uso de las redes sociales basado en las aplicaciones del Internet . Al principio el uso de los correos electrónicos revolucionó la manera de comunicarnos  con el médico o los servidores de salud mental, ya que muchos pacientes escribían a sus doctores sus dolencias o quejas psíquicas, a medidas que fue pasando los anos se incorporaron el intercambio de archivos de imágenes, sonidos o interacción del chat que llevó a los servicios de teleconsulta.

Otro aspecto interesantes fue los test psicológicos onlines, especialmentes las pruebas autoevaluadas, ya que ella permite  al usuario saber su nivel de depresión, ansiedad, o rasgos maniaco, entre otros. Luego el paciente lo enviada a su especialistas para llevarlo a su historia clínica virtual o electrónico y monitorear su evolución. Dichos doctores puede hacer bajo el consentimiento informados realizar investigaciones epidemiologicas.

Luego de la incursión de los smartphones  las aplicaciones  continuaron con los test onlines y  alarmas de monitoreos de algunos síntomas depresivo mayor, o de ansiedad o rasgos de disociación  con el agregado que la comunicación con el doctor   es mas directa y la respuesta mas inmediata que cuando usaba el correo electronicos

Los grupos de apoyos   empezaron en las web, tanto públicos como entornos privados (cerrados) de  psicoeducación , esto llevaba a que los usuarios depresivos, con síntomas de esquizofrenia o familiares de niños hiperactivos o  de pacientes con alzheimer, entre otros  podían compartir sus experiencias de cuidadores o quejas psicosomaticas , o de tener herramientas para un mejor cuidados de sus familiares.

La Telepsiquiatria o Telepsicologia o tambien llamado ehealth  para  la salud mental  no es mas que ofrecer servicios psicológicos o psiquiátricos a distancia, en tiempo real o conectado  desde cualquier parte del mundo  , muchas compañías existen actualmente con cada uno de su estilo y protocolo y re inventando el mejor servicios, este servicio ahora también se usa en los smartphones que permites Apps  de videollamadas y la incorporación de paginas  web con el uso de llenado de las historias clínicas 

Una de las ventajas de la Telepsiquiatría es que solo necesitamos hablar con el paciente para realizar diagnóstico y tratamientos en la mayorías de los casos,son raras ocasiones que necesitamos aplicaciones de salud online  para evaluar posibles enfermedades físicas que repercuten en el  Sistema Nervioso Central o el funcionamiento cerebral , en decir  el trabajador de la salud mental  trabaja propiamente con la palabra. De igual manera las  pruebas de validación y protocolos  o metaanálisis son pionera los entornos de servicios de salud mental en comparación con otras especialidades medicas  en el uso de la telemedicina.

Las APPS en mental health ahora esta incorporando   métodos inteligentes para la psicoterapia cognitivo conductual para pacientes depresivos, ansiosos o  trastorno bipolar  para  reunir a los especialistas , terapistas o grupos de pacientes que han mejorados o se han retroalimentado  entre si, están diseñadas para re encontrarse con los especialistas para ofrecer sus servicios onlines y  tener la oportunidad de psicoeducar ab grupos focales de enfermedades mentales. Hay que esperar un tiempo mas para  visualizar en un futuro muy cercano aplicaciones en las diferentes patologías o trastornos conductuales frecuentes.

Los  trabajadores  de salud mental   ahora puede obtener  mas ingresos no solamente ofreciendo sus  servicios profesionales  presenciales y online, sino también para educar a los demás usando las herramientas de la web o redes sociales ,  específicamente tenemos la  la oportunidad de Youtube la cual nos permite generar ingresos para realizar videos tutoriales y psicoeducativos  dependindos del numero de visitas y de la calidad de los contenidos de dichos videos.

No obstante  los trabajadores de salud mental también a través de  instituciones  o compania de educación para ofrecer servicios de diplomados o cursos online  relacionado con sus experiencias clínicas y educativas, también es una forma fácil de generar  ganancia. Sumando  la posibilidad de  promocionarse a si mismo  en su profesión y obtener mas seguidores o  pacientes en materia de salud.  

No cabe duda de la inmensa posibilidad  de recursos de interacción de los diferentes entornos de asistencia psiquiátrica usa, psicológica o psicoterapéutica interpersonal o psicoeducativa usando las TICs  a la población de riesgo o consumidores de salud,  

No sabemos si ya el uso de los drones ahora usada para  el trasporte de medicamentos o material de salud puede usarse algún día  para  una necesidad de servicio para la psiquiatría o el servicio hospitalario psiquiátrico, solo necesitamos imaginar y ser emprendedor un poco mas. 

ES RENTABLE LA SALUD MENTAL COMUNITARIA

Desde  que  fui estudiante , he escuchado que la salud publica o comunitaria no es tan rentable en relación a a la practica medica  tradicional o de las especialidades medicas tradicionales. Tal vez consideramos la salud mental comunitario con la salud publica o gestión publica  que en algunos de  nuestro paises latinoamericano, no tiene un buena política de eficiencia y donde los pagos de los honorarios profesionales o salarios  son bajos

Sin embargo , de acuerdo a mis lecturas  hay países  que están invirtiendo gran cantidad de dinero  a la salud mental, como es el caso de Australia  quien inclusive ha tenido un Ministerio de Salud Mental, y sus programas comunitarios son muy organizados, y se infiere que los pagos de los profesionales o salarios son altos.

La idea de   escribir sobre la salud mental comunitaria, mas que enfocarlo en la salud preventiva de las enfermedades mentales  de  tu comunidad,  es  mas bien  poder entender  que la salud mental comunitaria puede usar como herramientas de estrategias o marketing de salud para todos aquellos psiquiatras .Me explico   si usted como psiquiatra elabora un programa de salud, es decir plantea un diagnostico situacional, objetivos, misiones, visiones, metas, plan de trabajo presupuesto, evaluación, etc, etc) claro esta en su comunidad, no solamente vas obtener una estadísticas descriptiva , y colocarlos en grafico, no digo no es una informacion valiosa para  plantearnos y ubicarnos donde estamos, sino mas  de las  necesidades de servicios en salud mental requiere tu comunidad. 

Partiendo de ese diagnostico situacional, podemos elaborar otros sub proyectos de negocios de servicios, me explico con un ejemplo ; si como psiquiatra  diagnostica que  en los geriátricos  las enfermeras necesitan formación en psiquiatria de enfermeria  o de psicogeriatria puede  desarrollar  una empresa de educacion psiquiatrica   privada, las cuales venderas los cursos  a todas las enfermeras de tu comunidad. Si realiza  grupos de apoyos a los familiares de los  pacientes de los abuelos, puede promocionarse como doctor en la comunidad para ese tipo de grupo vulnerables y disgnosticando las necesidades ,  las necesidades nos dara  las bases para ser creativos en las formación de pequeñas empresas privadas en salud , relacionado en la salud mental.

Por esa razon, en mi opinion personal considero que los salud mental comunitario es muy rentable,ya  en USA  hay muchísimas empresas con una visión comunitaria  ahora combinada con la telepsiquiatría o cuidados de salud  en redes (internet).

LA SALUD MENTAL ESPIRITUAL; RECURSOS TERAPEUTICO

La salud mental involucra dimensiones  de espiritualidad, no es igual la religiosidad que el mundo espiritual. El ser humano necesita de  un deseo espiritual y entender la fe de su existencia a traves del Creador. No obstante para muchos psiquiatras que no son religiosos, no le dan importancia a los  pacientes con discursos sobre desarrollo espiritual, tal vez porque lo desconoce o no esta en el pensum de estudios de postgrado.

Otra  razón es el miedo de la iatrogenia de la psicoterapia de poder empeorar el discursos religiosos con los delirios del mismo, me acuerdo que en mi postgrado, a los  pacientes psicoticos  se les negaba  el uso de estampillas religiosas ya que pudiese desencadenar un brote psicotico, aunque en mi pensamiento socio crítico,  comentaba la falta de actividades religiosas  en el hospital  tanto para los pacientes como el  personal de salud.

Existen muchos estudios sobre  la espiritualidad y la salud, y para muchos ya se considera  el concepto espiritual como el bienestar espiritual que debe tener el ser humano. La espiritualidad es un concepto amplio de la conciencia  que va más allá de los cánones religiosos, es  la manera de interpretar el ser y sentirse  vinculado con el mundo de la divinidad.

Los pacientes psiquiátricos también postulan discursos aunque algunos ambiguos y otros estructurados,  proyectan la necesidad de  apoyarse en algo  superior cuando existen  ideas de desesperanza,  tristeza, y poco significado de la vida . El  psicoanálisis coloca la religiosidad sana como una dimensión de la estructura superyoica que a veces se  fundamenta en la rigidez pudiendo entonces  aumentar sentimientos de culpa en su crisis existencial.

Hay países como Israel donde psiquiatras  buscan la alternativa psicoterapéutica  llamada Emunoterapia y en  otros países como  Australia  con la Spiritually Augmented Cognitive Behavioral Therapy , y en Londres muchas de sus Universidades están estudiado este campo novedosos.

Una de mis observaciones  es que deberían  los psiquiatras y trabajadores de la salud mental  valorar  el relato de la espiritual en cada uno de los perfiles de personalidad o  trastorno psiquiátrico, inclusive  tomarlo en cuenta en su funcionamiento vital conductual y adaptabilidad psicoemocional. Entendiéndose entonces  que  dentro de la psicoterapia debe dimensionar la espiritualidad en su desarrollo interpersonal.

A QUIEN DEBO ACUDIR AL PSICOLOGO O AL PSIQUIATRA?

A QUIEN DEBO ACUDIR?

Es una  pregunta muy frecuentes que me hacen mis pacientes, otros dicen que prefieren ir al psiquiatras otros al psicologo, -"en fin....50 % de posibilidades y hasta  en los trabajos de los tribunales los informes forense en salud mental da igual si es  lo hace un psicólogo o un psiquiatra, es la misma cosa" se comenta muy frecuente en los pasillos del dia a dia.

Voy hacer mas específico, en referencia a  quien debo acudir    a la asistencia de ir a Psicoterapia , porque pensamos que los psiquiatras son médicos y el hecho de ir al psiquiatra es  casi seguro que el paciente  le indique el tratamiento psicofarmacológico, cosa que no es real, ya que los psiquiatras en su formación tiene  una educacion o formacion en psicoterapia, y en el postgrado muchos psiquiatras y psicologos docentes te exigen tener un crecimiento interpersonal ya que va a redirigir  la vida de otros y debes organizarle su visión del mundo y su adaptabilidad de acuerdo a su perfiles de personalidad  y crisis existenciales.

Pero, lo importante a destacar es indispensables  la Formación Psicoterapéutica,  en mi caso personal  la formación de mi  hospital fue  de la corriente psicodinámica (psicoanálisis) y escogi por voluntad  el psicoanalisis lacaniano  al cual debo acudir a sus reuniones y tener análisis con el psiquiatra de esta misma corriente.

Bien el psiquiatra, no hay que olvidar tiene formación medica y  su dimension abarca mas hacia las enfermedades , mientras que el psicólogo para perfilar tu personalidad, y manejan mejor las pruebas psicodiagnóstica y tiene mas tiempo de formación psicoterapeutico.

Inclusive, hay personas con formación psicoterapéutica sin ser psiquiatras ni psicólogos solo hay que ha estudiado muchisimo tiempo en escuela de psicoterapias de las diferentes corrientes (Gestal, humanista, cognitivo conductual, ete). Por ello observa a orientadores, técnico superior en salud mental, experto en psicoterapia por diplomados, entre otros que complementa la atención de la psicoterapia, la cual puede ser individual o grupal.

Lo importante es que el psiquiatra es medico y debe acudir mas si las enfermedades mentales hay compromiso de patologías medicas importantes, mientras que el psicologos  puede dimensionar  el aspecto psíquico  del ser, aplicar pruebas, pero siempre con su hermana profesional el psiquiatra con el discurso de un trabajo de equipo, inclusive su otro hermano como son los neurólogos cuando exista una patologias muy detallada como el parkinson o  convulsiones atípicas.

INTERACCIONES EN EL MOMENTO DE RECETAR

LAS INTERACCIONES  MEDICAMENTOSAS

La idea de explicar las interacciones  es por el mal habito de recetar sin medir las consecuencias de  la suma de algunos medicamentos que se dan juntos, y no hay que negar que uno no tiene  la memoria de elefante para recordarse toda la lista de las interacciones, ya existe programas que uno puede consultar de forma online anteriormente había software para ello , en todo caso el medico debe por los menos  estar atento y estudiar todos los días las interacciones que uno puedens ser beneficiosas y otras super peligrosas, lo que se llama antagonista y agonista .

Muchos de los  pacientes  pueden tener poca eficacia del medicamento y otros casos puede  tener alto riesgos a las reacciones adversas de las misma, esto trae como consecuencia  pérdida económica y mucho nivel de ansiedad de los cuidadores de los  pacientes al no ver  mejoría , o puede tener alto riesgo de iatrogenia al paciente.

Por lo tanto ara evitar las interacciones se recomienda usar un  esquema de medicamento sustentado en un consenso de una asociación psiquiatrica   y estar actualizado constantementes de las   anuarios de los  efectos de los psicotrópicos, también usar los mas mínimos de psicotrópicos o en otras palabras  usar medicamentos psiquiátricos  que e oriente la monoterapia, basado en un buen diagnostico clínico.

BENEFICIOS DE LA ELECTROTERAPIAS. ABUSOS O FALTA DE USOS ?

Si es evidente hoy en dia que aun se use la electroterapia en las clínicas especialmente para aquellos pacientes depresivos recurrentes y resiste a la medicación o tenga una imposibilidad de  usar la vía oral y parental  de algún psicotrópicos, en estos en el caso de mujer embarazada con altos indices depresivos que pueda acarrear la vida de su bebe en formación.

Como todo , no es  la solución definitiva  a los cuadros depresivos , mejora si en un gran porcentaje  pero tienes  reacciones adversa como la pérdida de memoria recientes o lagunas mentales de forma transitoria.

No se sabe  aun en definitiva las experiencias con pacientes psicóticos u otras enfermedades mentales, los resultados aun no son definitivos  de los beneficios para otros tipos de pacientes No obstante hay que tener cuidado  con las reacciones de las anestesia  general , ya que estos paciente tiene que pasar por un proceso pre  evaluación de anestesia .

Es  un equipo costosos que  puede costar entre 20.000 a 30.000 $  pero es fácil de armar en un consultorio especial  y su mantenimientos los precios varian y son regulares.

El doctor puede usarlo de manera frecuente, ya que las secciones son  corta  en duración  pero debe elegir un estricto selección de pacientes que puede optar por  esta alternativa, sin embargo  existe  otras alternativas como  terapia  denominada Estimulación Magnetica Transcraneana  y por supuesto sin olvidar la Psicoterapia individual y Grupal.

No obstante  no hay que prejuzgar esta alternativa terapéuticas ya que  hay criterios médicos y recomendaciones de asociaciones psiquiatricas o consensos psicoterapeuticos  que lo recomienda para ciertas patologias psiquiatricas

RECOMENDACIONES :

1.- NO USES  ET SI NO  TIENES DIAGNOSTICADO DEPRESION MAYOR

2.-  NO ES RECOMENDABLE SI ES PARA USOS DE INVESTIGADO SIEMPRE Y CUANDO TENGA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

3.- SI TIENES ALGUN PROBLEMAS MÉDICOS (PROBLEMAS CARDIOVASCULAR)  QUE IMPIDA LA ANESTESIA NO LO USES